Remboursement orthoptiste : que paye la mutuelle ?

Mis à jour le 29.01.2025

Sur demande de votre ophtalmologue, vous pouvez être amené à consulter un orthoptiste. C'est un spécialiste ayant pour rôle de corriger les troubles visuels liés à la mauvaise coordination des mouvements oculaires, en particulier le strabisme.

Son rôle ? Réaliser un bilan orthoptique, dépister d’éventuels problèmes et rééduquer vos yeux. Plusieurs séances sont souvent nécessaires pour traiter le trouble visuel : comment est remboursé l’orthoptiste par la Sécurité sociale ? Faut-il souscrire une mutuelle santé pour une meilleure prise en charge ?

Devis Mutuelle s’est penché sur la question des remboursements d’orthoptie. Si l’Assurance Maladie prend en charge ces frais, une partie restera tout de même à régler de votre poche. Une complémentaire santé peut donc s’avérer utile pour compléter le remboursement de l’orthoptiste de la Sécurité sociale.

Orthoptiste : les conditions de remboursement par la Sécurité sociale

Une ordonnance de son médecin pour le bilan orthoptique

Pour que la Sécurité sociale prenne en charge vos soins orthoptiques, il faut que votre médecin traitant ou votre ophtalmologue vous prescrive une ordonnance. En effet, l’orthoptie s’inscrit toujours dans une logique pluridisciplinaire : cet auxiliaire médical intervient afin d’aider le patient à utiliser au mieux ses facultés visuelles.

Pour commencer, la prescription médicale doit demander un bilan fonctionnel chez l’orthoptiste afin d’évaluer le trouble visuel. C’est le préalable à tout traitement chez ce professionnel de santé.

Une demande d’accord préalable pour les séances de rééducation orthoptiques

Suite au bilan orthoptique, le praticien transmet les résultats au médecin prescripteur ainsi que le plan des soins. Il estime également le nombre de séances nécessaires pour la rééducation de vos yeux (jusqu’à 20 séances). Généralement, la moyenne tourne autour d’une dizaine de séances, qui ne doivent pas être trop espacées dans le temps.

Néanmoins, pour pouvoir bénéficier des remboursements de la Sécurité sociale, votre orthoptiste doit envoyer une demande d’accord à votre caisse d’Assurance Maladie. C’est elle qui décidera de prendre en charge vos séances d’orthoptie. Il doit ainsi remplir le formulaire adéquat, en joignant la prescription initiale pour le bilan orthoptique.

L’Assurance Maladie a alors 15 jours pour accepter ou refuser votre demande de remboursements orthoptiques. En l’absence de réponse dans ce délai, considérez que la prise en charge est acceptée.

Première séance : bilan orthoptique et tarif

Si votre bilan orthoptique est réalisé sur prescription médicale, la Sécurité sociale le prend en charge à hauteur de 60% du tarif de convention. Le praticien doit toutefois être conventionné. N’hésitez pas à demander conseil à votre ophtalmologue, il pourra vous adresser à un orthoptiste compétent.

Le TC tarif de convention (ou base de remboursement) varie en fonction de l’acte. Voici quelques exemples :

BILAN	TC	REMBOURSEMENT SECU	RESTE A CHARGE
Mesure de l’acuité visuelle et de la réfraction	22,10€	13,26€	8,84€
Bilan orthoptique des déficiences visuelles d’origine périphérique	78€	46,80€	31,20€
Bilan des troubles occulomoteurs (hétérophories, strabismes…)	37,70€	22,62€	15,08€
Bilan des déséquilibres de la vision binoculaire lié à un trouble des capacités fusionnelles	26€	15,60€	10,40€
Bilan d’une amblyopie	40,30€	24,18€	16,12€

Source

Pour le montant restant à votre charge, une mutuelle santé peut compléter le remboursement de l’Assurance Maladie. Toutes les complémentaires santé ne remboursent pas l’orthoptie au même niveau, c’est pourquoi nous vous conseillons de comparer les contrats et le niveau de remboursement. C’est le meilleur moyen de trouver une mutuelle adaptée à vos besoins.

Remboursement des séances de rééducation par l’orthoptiste

Comme pour le bilan d’orthoptie, le tarif de référence pour les actes de rééducation change en fonction du traitement prodigué par l’orthoptiste.

ACTE	TC	REMBOURSEMENT SECU	RESTE A CHARGE
Rééducation déficience visuelle d’origine organique ou fonctionnelle / 30 min (patient -16 ans)	31,20€	18,72€	12,48€
Rééducation déficience visuelle d’origine organique ou fonctionnelle / 45 min (patient +16 ans)	46,80€	28,08€	18,72€
Traitement strabisme / 20 séances 20 min	16,90€	10,14€	6,76€
Traitement amblyopie / 20 séances 20 min	15,08€	9,05€	6,03€

Source

Une fois encore, une assurance santé peut rembourser le montant restant à votre charge.

Attention ! Le montant restant à votre charge peut s’avérer plus élevé si vous consultez un orthoptiste pratiquant des dépassements d’honoraires (secteur 2). En revanche, si vous consultez un orthoptiste conventionné de secteur 1, ses tarifs ne pourront excéder ceux de la Sécurité sociale.

Quelle mutuelle souscrire pour avoir un meilleur remboursement de l’orthoptiste ?

Si l’Assurance Maladie prend en charge une partie des frais liés à l’orthoptie, le montant restant à votre charge demeure relativement élevé. Une bonne mutuelle santé prévoyant le remboursement des frais d’orthoptie est essentielle pour vous aider à en supporter le coût. Comparer les mutuelles santé est alors primordial pour trouver celle qui propose les meilleurs remboursements de l'orthoptiste.

Remboursement orthoptie par la mutuelle : quelle garantie regarder ? L’orthoptiste est un auxiliaire médical. Il faut donc consulter la prise en charge prévue en soins courants, plus précisément la section « paramédical », pour connaître le remboursement de l’orthoptie.

Dans le cas où votre orthoptiste est conventionné de secteur 1 et applique donc les tarifs de la Sécurité sociale, une mutuelle avec une prise en charge 100% BR pour les auxiliaires médicaux est suffisante.

ASSURANCE	REMBOURSEMENT MUTUELLE	TARIF
April	100% BR	Dès 22€ / mois
Mutuelle MGC	100% BR	Dès 22€ / mois
Cocoon	100% BR	Dès 26€ / mois

Pour des orthoptistes conventionnés de secteur 2, voici les meilleures mutuelles pour l’orthoptie :

ASSURANCE	REMBOURSEMENT MUTUELLE	NOTES
UCR	Jusqu’à 150% BR	Faible prise en charge des dépassements d’honoraires
Selfassurance	Jusqu’à 200% BR	Bonne prise en charge des dépassements d’honoraires : remboursement jusqu’à 2 fois le tarif de convention
Pour Votre Mutuelle	Jusqu’à 230% BR	Bonne prise en charge des dépassements d’honoraires : remboursement jusqu’à 2,3 fois le tarif de convention
Aésio Mutuelle	Jusqu’à 250% BR	Bonne prise en charge des dépassements d’honoraires : remboursement jusqu’à 2,5 fois le tarif de convention

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FAQ

Vos questions sur le remboursement orthoptie

Combien de séances d'orthoptie sont remboursées chaque année ?

Le nombre de séances remboursées varie en fonction des besoins médicaux, souvent évalués et prescrits par le médecin.

Quel est le taux de remboursement pour les séances d'orthoptie ?

La sécurité sociale rembourse 60 % du tarif conventionné pour l'orthoptie, le reste pouvant être couvert par une mutuelle.

Faut-il une prescription médicale pour bénéficier du remboursement orthoptie ?

Oui, une prescription médicale est requise pour obtenir le remboursement des séances d'orthoptie.

Comment obtenir un remboursement pour une séance d'orthoptie ?

Le remboursement s'effectue en présentant la prescription médicale et la facture du praticien à la sécurité sociale ou à sa mutuelle.

Les mutuelles remboursent-elles les séances d'orthoptie ?

Oui, de nombreuses mutuelles complètent le remboursement de la sécurité sociale en couvrant les 40 % restants, selon le contrat.

Est-ce que toutes les mutuelles couvrent les séances d'orthoptie ?

Non, la couverture varie selon les mutuelles et les contrats. Certains contrats de base peuvent exclure cette prise en charge.

Quels sont les critères pour bénéficier d'un remboursement de la sécurité sociale pour l'orthoptie ?

Une prescription médicale pour des troubles de la vision justifiant des séances d'orthoptie est requise pour le remboursement.

Les enfants sont-ils couverts pour l'orthoptie sans frais ?

La sécurité sociale prend en charge les séances pour les enfants avec un remboursement partiel. Les mutuelles peuvent couvrir le reste selon les contrats.

Existe-t-il des différences de remboursement entre adultes et enfants pour l'orthoptie ?

Non, le taux de remboursement reste le même, mais les séances pour enfants sont souvent mieux prises en charge par certaines mutuelles.

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Prise en charge de l'orthoptie