Mis à jour le 09.01.2025

Tous les frais de santé ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale ou votre complémentaire santé (mutuelle). Et parmi les soins, les consultations ou les équipements qui sont pris en charge, le taux de remboursement peut lui aussi varier. 

 

Remboursement par la Sécurité sociale

L'Assurance Maladie couvre une grande partie des dépenses de santé et sa prise en charge se base sur le tarif de convention, aussi appelé base de remboursement. Ce tarif ne correspond pas toujours à celui appliqué (en cas de dépassements d'honoraires), mais c'est à partir de ce dernier qu'elle calcule le montant remboursé. Voici des exemples de prise en charge pour les principaux actes et soins médicaux courants remboursés : 

 

  • consultation médicale effectuée dans le cadre du parcours de soins coordonnés : 70 %
  • frais dentaires courants : 60 %
  • frais d'hospitalisation : 80 %
  • lunettes de vue et prothèses dentaires 100 % Santé : 100 % (conjointement avec la complémentaire santé)

 

Mais la Sécurité sociale ne couvre pas certains frais tels que : 

 

  • les dépassements d'honoraires, si vous consultez un professionnel de santé de secteur 2 
  • la médecine douce, comme l'ostéopathie
  • les implants dentaires
  • les prestations de confort à l'hôpital (chambre individuelle, télévision...) 
  • l'orthodontie pour adulte

 

De même, la participation forfaitaire de 2 € (due pour les patients majeurs suite à une consultation médicale ou des examens) ainsi que la franchise médicale (due pour les médicaments, les actes paramédicaux...) ne sont jamais remboursées non plus.

 

Enfin, notez qu'une prise en charge à 100 % de la base de remboursement est possible pour certains patients, comme les femmes enceintes dès le 6e mois ou les personnes atteintes d'une ALD.

 

Remboursement par la mutuelle santé

Pour compléter la prise en charge de l'Assurance Maladie, vous avez la possibilité de souscrire une complémentaire santé, communément appelée mutuelle. 

 

Celle-ci rembourse systématiquement le ticket modérateur, c'est-à-dire la différence entre le tarif conventionné et le montant remboursé par la Sécurité sociale. 

 

Selon le niveau de couverture choisi, votre contrat peut aussi prendre en charge : 

 

  • les dépassements d'honoraires
  • les soins non remboursés par la Sécurité sociale : les médecines douces, le forfait journalier en cas d'hospitalisation, certains moyens de contraception, les implants dentaires, etc. 

 

Le montant pris en charge par la mutuelle dépend de votre contrat et du taux de remboursement indiqué. Ainsi, un remboursement à 100 % correspond à un contrat basique et à une prise en charge minimale, seulement à hauteur du ticket modérateur. Mais certaines mutuelles proposent des remboursements pouvant atteindre 300 ou 400 % par exemple. 

 

Vous pouvez également bénéficier d'un forfait en euros dédié aux soins que la Sécurité sociale ne rembourse pas du tout. Par exemple, pour les lunettes de vue hors 100 % Santé, les lentilles, certains soins dentaires ou encore les médecines alternatives.

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