Soins optiques : changer de mutuelle pour être mieux remboursé

Si le remboursement des lunettes est devenu un enjeu de taille pour le nouveau président de la République, dans les faits, le « reste à charge à zéro » qu’il préconise reste difficile à mettre en œuvre. Le problème des lunettes chères et des prises en charge médiocres de la Sécurité sociale ne sont pas encore derrière nous. Est-il intéressant dans ces conditions de souscrire une mutuelle optique ?

Des yeux qui voient de moins en moins

Les chiffres sont impressionnants : 47 millions de Français (soit deux sur trois)[i] portent une correction optique, qu’il s’agisse de lunettes de vue ou de lentilles de contact, alors que les remboursements pour les soins liés à l’optique et à l’ophtalmologie restent faméliques. Un constat amer auquel Emmanuel Macron a voulu répondre en proposant une mesure « reste à charge à zéro ». Une annonce chaudement accueillie par les électeurs qui ont vu là « la fin des lunettes chères » mais reçue avec circonspection par les professionnels qui ont, eux, quelques réserves.

La raison ? Un manque évident de lisibilité dans les contrats actuels. Une problématique de taille due à « la complexité de la nomenclature de la Sécu (sic) » déclare Thierry Beaudet, président de la Mutualité Française, dans un entretien au Figaro[ii] qui précise en outre que « dans l'optique, par exemple, en fonction des spécificités des verres et des corrections, il y a des centaines de tarifs différents et les mutuelles ne font qu'appliquer des remboursements sur une nomenclature elle-même complexe». Un casse-tête que le gouvernement doit néanmoins prendre en compte s’il veut tenir sa promesse quant au remboursement de ces dépenses de santé.

Une première réponse pourrait tout de même être apportée en baissant, par exemple, le prix des équipements en optique, audio et dentaire de 15% comme le préconise la Mutualité Française. Ce qui représenterait une économie annuelle de 2,7 milliards d’euros et permettrait en outre d’augmenter la prise en charge par la Sécurité sociale et les mutuelles de 13%.

Des remboursements d’optique flous

En attendant que cette préconisation soit, espère-t-on, écoutée par le gouvernement, les familles françaises devront continuer à faire attention à leur vue tout en ayant un œil sur leur porte-monnaie. Et comment pourrait-il en être autrement ? Jusqu’à 18 ans, la Sécurité sociale rembourse, selon le degré de correction, entre 12,04€ et 66,62€ par verre. Quant à la prise en charge pour un adulte, elle oscille entre 2,29€ et 24,44€[iii] par verre. Concernant les lentilles de contact, l’Assurance Maladie a mis en place un forfait de remboursement de date à date s’élevant à 39,48€ par œil. Une hérésie quand on sait qu’une paire de lunettes de vue peut coûter jusqu’à 470€[iv].

Aussi, pour continuer à prendre soin de leurs yeux correctement, les Français sont obligés de se tourner vers des complémentaires santé performantes en matière de prise en charge des soins d’optique. Une réalité qui les oblige à engager des recherches rigoureuses afin de dénicher LA mutuelle optique. Et dans cette course très concurrentielle, les regards se poseront sur les compagnies d’assurance proposant un remboursement au forfait plutôt qu’au pourcentage du Tarif de Convention (TC). En effet, si des formules d’optiques avancent une prise en charge allant, parfois, jusqu’à 500% de la base de remboursement, notons que, dans les faits, pour un verre blanc simple foyer avec une petite correction, cela ne représente qu’une vingtaine d’euros !

Comment y voir clair dans la jungle des mutuelles d’optique ?

Dans un marché mondial estimé, selon le site Acuité, à 300 milliards de dollars, tous les coups sont permis en matière de prix pour les corrections optiques. Une réalité qui prend également une nouvelle dimension alors que les orthoptistes ont désormais le droit de délivrer des prescriptions. Aussi, lorsqu’il s’agit de choisir une mutuelle qui rembourse bien les soins d’optiques, tout comme pour les mutuelles dentaires, le moyen le plus efficace reste encore d’utiliser un comparateur.

Pour autant quelques complémentaires santé se détachent du lot : Apicil avec son forfait Profil’R Dynamique propose une prise en charge à hauteur de 610€ tout comme l’Elosanté 6 d’Eloïs Santé. Cocoon Assurance Santé n’est pas en reste avec sa formule Privilège et ses 525€ de remboursement optique par exemple.

Résilier pour une mutuelle offrant une meilleure prise en charge de l’optique

Si vous désirez résilier votre mutuelle pour en adopter une remboursant mieux les dépenses de santé en optique, il faudra prendre votre mal en patience et attendre l’anniversaire de votre souscription pour mettre un terme à votre contrat - la lettre doit être envoyée deux mois avant la date butoir, appelée également échéance annuelle.

Quant aux employés automatiquement rattachés à la mutuelle de leur entreprise, avec un panier de soins minimum généralement peu fourni, ils devront se tourner vers une surcomplémentaire santé proposant des remboursements optiques intéressants afin de ne pas se ruiner en dépenses de santé ! Pour tout savoir sur la procédure de résiliation de votre mutuelle santé, découvrez notre fiche conseil.

Pensez à utiliser un comparateur de mutuelles pour ne plus hésiter quand des soins sont nécessaires pour améliorer votre vision en trouvant la bonne complémentaire santé, votre porte-monnaie vous en remerciera !

Pour en savoir plus sur les avancées en matière d’optique, voici quelques sites utiles :

Ophtalmologies.fr : un puit d’informations pour les curieux avides de connaître les dernières avancées dans le domaine.
Guide.vue.fr : un guide à 360° pour tous dédié à votre vue.
Institut-vision.org : site de l’institut du même nom qui recense également les derniers progrès en matière de vision.

[i] http://www.wellcom.fr/wnews/wp-content/uploads/2013/07/barometre-sante-visuelle.pdf

[ii] http://www.lefigaro.fr/social/2017/05/15/20011-20170515ARTFIG00315-thierry-beaudet-nous-repercutons-la-complexite-des-tarifs-secu.php

[iii] http://www.ameli.fr/assures/soins-et-remboursements/combien-serez-vous-rembourse/optique-et-audition/les-lunettes-et-les-lentilles/le-remboursement-des-lunettes.php

[iv] http://image.quechoisir.org/var/ezflow_site/storage/original/application/
a9b196494b54fcf6967b6305f9b2c3cc.pdf