Générique = tiers payant

L'assurance maladie réinvente les maths. Avec cette nouvelle équation (générique = tiers payant), l'assurance santé espère économiser 200 millions d'euros. Depuis fin juillet 2012, vous devez faire l'avance de dépense en pharmacie si vous choisissez le médicament substituable au lieu du générique. Aucune incidence sur le remboursement par votre mutuelle, qui ne rembourse le complément qu'une fois le paiement par la Sécu effectué. En revanche, le choix d'un médicament non générique peut impacter votre mutuelle, à cause du "TFR". Dans les faits, comment se traduit cette mesure? Réponse sur le comparateur de Mutuelle en ligne, DevisMutuelle.com

Rappelons-le: quelle que soit votre mutuelle (si vous avez souscrit une mutuelle), le tiers-payant est un mécanisme régi par l'assurance maladie, qui dispense l'assuré de faire l'avance des dépenses. Certaines mutuelles proposent aussi le "Tiers-payant mutuelle". C'est un service étendu des mutuelles, fonctionnant sur le principe du tiers-payant du régime obligatoire.
Précision du comparateur de mutuelles: le tiers-payant mutuelle n'est pas le même selon les marques de complémentaire santé, alors que celui de l'assurance maladie est le même pour tous. C'est la principale différence entre le tiers-payant du régime obligatoire et le tiers-payant mutuelle.

Refuser le médicament générique, c'est refuser le Tiers-payant

Et ça se passe en pharmacie: le pharmacien doit vous proposer systématiquement le générique au lieu du médicament de marque inscrit sur l'ordonnance médicale. Notez que les médecins sont censés (aussi) prescrire un médicament générique...

Avance de dépense à faire

Si vous refusez le médicament générique, vous devrez alors payer le médicament de marque, qui vous sera remboursé ensuite. Plus tard. Et à condition de remplir la feuille de soin, de la renvoyer à votre caisse mutuelle, sans oublier la copie d'ordonnance.

Retour de la feuille de soins pourtant coûteuse

"La feuille de soin II": un titre qu'on pourrait donner à cette procédure oubliée depuis la mise en place de la carte vitale, à l'instar des secondes moutures (pas toujours réussies) de films à succès. La carte vitale permettait de supprimer les feuilles de soins papier, trop coûteuses et trop lourdes à gérer. Comme dirait Fernand (Raynaud) "Y a comme un défaut"...

Remboursement du médicament de marque par la mutuelle

Si vous n'avez pas de démarche à faire auprès de votre mutuelle, qui remboursera automatiquement le complément une fois le paiement de la sécu déclenché, en revanche, vous en serez de votre poche. Car le surcoût du médicament de marque est soumis au "TFR". Le Tarif Forfaitaire de Responsabilité implique que le remboursement est calculé sur le tarif du générique.

La différence reste à votre charge, même si vous avez une mutuelle... À moins qu'elle rembourse les médicaments à plus de 100% du TC (200 % du Tarif de Convention par exemple). Pour que les mutuelles remboursent cette différence, il faudrait que la cotisation des complémentaires santé augmente...

Petite histoire du médicament générique

Avec la mise en place du médicament générique dès 2006, l'assurance maladie espérait des économies conséquentes. Après le succès des premiers temps, le mécanisme s'essouffle: les médicaments génériques ne représentent plus que 65 % des ventes en officine dans certaines régions (voire 60% dans certaines pharmacies).

Avec la suppression du tiers-payant, l'assurance maladie espère bien remonter le pourcentage de médicaments substituables effectivement substitués. En visant un taux de 85 % d'ici fin 2012, c'est 200 000 millions qui participeront aux 2,2 milliards d'euros d'économies espérés pour 2013, sur les dépenses de santé. Par contre, on n'a pas calculé le coût du retour à feuille de soins, qui n'est pas une économie...

Le mot de DevisMutuelle, comparateur de mutuelles santé

Petit mémo à l'attention des commentateurs à la mémoire parfois trop courte. La suppression du tiers-payant n'est pas une "nouvelle mesure" du gouvernement Hollande. Le principe a été mis en place en 2006, sous le mandat de Mr Chirac. Dans la continuité de la réforme Douste Blazy initiée en 2004, et la mise en place du Contrat Responsable en mutuelle.
Étendu à toute la France depuis fin Juillet 1012, la suppression du tiers-payant pour refus de générique est applicable dans 22 départements depuis 2007.