Prise en charge de l’orthoptie

Sur demande de votre ophtalmologue, vous pouvez être amené à consulter un orthoptiste. Son rôle ? Réaliser un bilan orthoptique, dépister d'éventuels problèmes et rééduquer vos yeux. Plusieurs séances sont souvent nécessaires pour traiter le trouble visuel : comment est remboursé l'orthoptiste par la Sécurité sociale ? Faut-il souscrire une mutuelle santé pour une meilleure prise en charge ?

Devis Mutuelle s'est penché sur la question des remboursements d'orthoptie. Si l'Assurance Maladie prend en charge ces frais, une partie restera tout de même à régler de votre poche. Une complémentaire santé peut donc s'avérer utile pour compléter le remboursement de l'orthoptiste de la Sécurité sociale.

Orthoptiste : les conditions de remboursement par la Sécurité sociale

Une ordonnance de son médecin pour le bilan orthoptique

Pour que la Sécurité sociale prenne en charge vos soins orthoptiques, il faut que votre médecin traitant ou votre ophtalmologue vous prescrive une ordonnance. En effet, l'orthoptie s'inscrit toujours dans une logique pluridisciplinaire : cet auxiliaire médical intervient afin d'aider le patient à utiliser au mieux ses facultés visuelles.

Pour commencer, la prescription médicale doit demander un bilan fonctionnel chez l'orthoptiste afin d'évaluer le trouble visuel. C'est le préalable à tout traitement chez ce professionnel de santé.

Une demande d'accord préalable pour les séances de rééducation orthoptiques

Suite au bilan orthoptique, le praticien transmet les résultats au médecin prescripteur ainsi que le plan des soins. Il estime également le nombre de séances nécessaires pour la rééducation de vos yeux (jusqu'à 20 séances). Généralement, la moyenne tourne autour d'une dizaine de séances, qui ne doivent pas être trop espacées dans le temps.

Néanmoins, pour pouvoir bénéficier des remboursements de la Sécurité sociale, votre orthoptiste doit envoyer une demande d'accord à votre caisse d'Assurance Maladie. C'est elle qui décidera de prendre en charge vos séances d'orthoptie. Il doit ainsi remplir le formulaire adéquat, en joignant la prescription initiale pour le bilan orthoptique.

L'Assurance Maladie a alors 15 jours pour accepter ou refuser votre demande de remboursements orthoptiques. En l'absence de réponse dans ce délai, considérez que la prise en charge est acceptée.

Première séance : bilan orthoptique et tarif

Si votre bilan orthoptique est réalisé sur prescription médicale, la Sécurité sociale le prend en charge à hauteur de 60% du tarif de convention. Le praticien doit toutefois être conventionné. N’hésitez pas à demander conseil à votre ophtalmologue, il pourra vous adresser à un orthoptiste compétent.

Le TC tarif de convention (ou base de remboursement) varie en fonction de l'acte. Voici quelques exemples :

Source

Pour le montant restant à votre charge, une mutuelle santé peut compléter le remboursement de l’Assurance Maladie. Toutes les complémentaires santé ne remboursent pas l'orthoptie au même niveau, c'est pourquoi nous vous conseillons de comparer les contrats et le niveau de remboursement. C'est le meilleur moyen de trouver une mutuelle adaptée à vos besoins.

Remboursement des séances de rééducation par l'orthoptiste

Comme pour le bilan d'orthoptie, le tarif de référence pour les actes de rééducation change en fonction du traitement prodigué par l'orthoptiste.

Source

Une fois encore, une assurance santé peut rembourser le montant restant à votre charge.

Attention ! Le montant restant à votre charge peut s'avérer plus élevé si vous consultez un orthoptiste pratiquant des dépassements d'honoraires (secteur 2). En revanche, si vous consultez un orthoptiste conventionné de secteur 1, ses tarifs ne pourront excéder ceux de la Sécurité sociale.

Quelle mutuelle souscrire pour avoir un meilleur remboursement de l'orthoptiste ?

Si l'Assurance Maladie prend en charge une partie des frais liés à l'orthoptie, le montant restant à votre charge demeure relativement élevé. Une bonne mutuelle santé prévoyant le remboursement des frais d'orthoptie est essentielle pour vous aider à en supporter le coût. Comparer les mutuelles santé est alors primordial pour trouver celle qui propose les meilleurs remboursements orthoptiques.

Remboursement orthoptie par la mutuelle : quelle garantie regarder ? L'orthoptiste est un auxiliaire médical. Il faut donc consulter la prise en charge prévue en soins courants, plus précisément la section "paramédical", pour connaître le remboursement de l'orthoptie.

Dans le cas où votre orthoptiste est conventionné de secteur 1 et applique donc les tarifs de la Sécurité sociale, une mutuelle avec une prise en charge 100% BR pour les auxiliaires médicaux est suffisante.

Pour des orthoptistes conventionnés de secteur 2, voici les meilleures mutuelles pour l'orthoptie :

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