Remboursement prothese dentaire : ce que vous devez savoir en 2025

Quel remboursement pour votre prothèse dentaire? Nous vous expliquons comment la Sécurité sociale et les mutuelles prennent en charge les coûts associés, ainsi que les dispositifs 100% Santé pour réduire les frais.

Points Clés

• Le remboursement des prothèses dentaires dépend de la Sécurité sociale et des mutuelles, avec des tarifs fixés par arrêté interministériel.
• Le dispositif 100% Santé permet un remboursement total pour certaines prothèses dentaires, à condition d’être couvert par une complémentaire santé responsable.
• Les implants dentaires ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale, rendant essentielle une bonne couverture complémentaire pour minimiser les coûts.

Comment fonctionne le remboursement des prothèses dentaires ?

Le remboursement des prothèses dentaires repose sur deux principaux piliers : la Sécurité sociale et les mutuelles. Tous les soins dentaires, y compris les prothèses, sont remboursés selon les tarifs fixés par la Sécurité sociale. Depuis 2019, les tarifs des actes prothétiques ont été plafonnés, ce qui a amélioré l’accessibilité financière des soins dentaires pour de nombreux patients.

Les tarifs des soins dentaires sont déterminés par des arrêtés interministériels, assurant une certaine uniformité dans les coûts. Les dentistes ont une convention avec l’Assurance maladie, ce qui permet de standardiser les remboursements et d’assurer une prise en charge équitable pour tous les patients. Cependant, il est important de noter que si les soins de prothèses dentaires sont réalisés en dehors du dispositif 100% Santé, ils peuvent être coûteux.

Les mutuelles, comme AÉSIO, jouent également un rôle crucial en complément de la Sécurité sociale. Elles aident à couvrir les coûts supplémentaires et à réduire le reste à charge des patients. Comprendre ces mécanismes de remboursement est essentiel pour planifier adéquatement vos soins dentaires et éviter les mauvaises surprises financières.

Les dispositifs de remboursement des prothèses dentaires

Pour faciliter l’accès aux soins dentaires, le système de remboursement des prothèses dentaires repose sur trois catégories de paniers. Ces paniers déterminent le montant remboursé par la Sécurité sociale et les mutuelles, offrant ainsi une variété d’options aux patients en fonction de leurs besoins et de leurs moyens financiers.

Les dispositifs de remboursement incluent des paniers à tarifs maîtrisés, des paniers à tarifs libres, et bien sûr, le dispositif 100% Santé. Chacun de ces paniers a ses propres caractéristiques et niveaux de remboursement, que nous détaillerons dans les sous-sections suivantes.

Le dispositif 100% Santé

Mis en place le 1er janvier 2021, le dispositif 100% Santé vise à garantir un accès sans reste à charge à certains types de prothèses dentaires. Ce dispositif couvre, entre autres, les couronnes dentaires céramo-métalliques, les bridges, et les dentiers en résine.

Pour bénéficier d’un remboursement total, il est crucial que le dentiste soit conventionné et que le patient soit couvert par une complémentaire santé responsable. Ce dispositif permet ainsi de réduire considérablement les coûts pour les patients tout en assurant un accès équitable aux soins dentaires de qualité.

L’offre 100% Santé inclut les prothèses dentaires suivantes :

• couronnes dentaires céramo-métalliques et céramiques monobloc pour les « dents du sourire » ;
• couronnes et bridges métalliques pour toutes les dents ;
• dentiers en résine (prothèse amovible complète ou partielle), réparation des éléments du dentier ;
• bridges céramo-métalliques pour le remplacement d’une incisive.
• prothèse dentaire inlay core (dentier complet)
• implant dentaire

Les paniers de soins dentaires

Les paniers de soins sont divisés en trois catégories distinctes :

• Le Panier 100% Santé, qui inclut des prothèses dentaires entièrement remboursées, garantissant zéro reste à charge pour les patients.
• Le Panier à tarifs maîtrisés.
• Le Panier à tarifs libres.

En revanche, le Panier à tarifs maîtrisés propose des prothèses avec des prix plafonnés, réduisant ainsi le reste à charge.

Enfin, le Panier à tarifs libres permet aux professionnels de santé de fixer leurs propres tarifs pour les prothèses dentaires, offrant ainsi plus de flexibilité mais aussi potentiellement des coûts plus élevés.

Les critères d’éligibilité au 100% Santé

Pour bénéficier du dispositif 100% Santé, il est essentiel d’être couvert par une complémentaire santé responsable, ce qui représente environ 95% des contrats. Les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire peuvent également accéder à cette offre.

Ce dispositif est conçu pour être accessible à tous les assurés ayant une couverture santé adéquate, garantissant ainsi une prise en charge intégrale des prothèses dentaires. Cela permet de démocratiser l’accès aux soins dentaires tout en assurant une qualité de service optimale.

Prise en charge par la Sécurité sociale

L’Assurance Maladie joue un rôle crucial dans le remboursement des prothèses dentaires, prenant en charge 60% des coûts sur des tarifs conventionnels, sauf dans le cadre du 100% Santé. Par exemple, la base de remboursement pour une couronne dentaire est de 107,50 €, et pour une couronne individuelle sur racine, elle est fixée à 120 euros.

Les prothèses dentaires remboursées incluent des céramiques, des céramométalliques et des bridges céramiques dans le cadre du panier à prix maîtrisés. Cependant, il est important de noter que les implants dentaires ne sont pas couverts par la Sécurité sociale, ce qui peut représenter un coût significatif pour les patients.

La base de remboursement des prothèses dentaires est souvent inférieure aux prix facturés par les dentistes, ce qui rend la complémentaire santé indispensable pour couvrir le reste à charge. Seules certaines prothèses sont remboursées, et les conditions pour en bénéficier dépendent également du type de soins fournis.

Exemples de remboursement des prothèses dentaires par la Sécurité sociale

Voici un exemple de tarifs maximum autorisés pour les prothèses dentaires par la Sécurité sociale, d’après le site Ameli :

*BR : Base de Remboursement de la Sécurité Sociale

PANIER 100% SANTÉ

PANIER TARIFS MAÎTRISÉS

Vous vous demandez si vous êtes éligible au 100% Santé ? Tout assuré peut en bénéficier, dès lors qu’il est couvert par une complémentaire santé responsable. La grande majorité des contrats le sont aujourd’hui.

Votre chirurgien dentiste est dans l’obligation de vous remettre un devis avant toute pose de prothèse dentaire. Il doit mentionner son plan de traitement et indiquer à quel panier de soins, il fait référence pour chaque acte. Il doit également vous proposer une alternative incluant l’offre 100% Santé, lorsque cela est possible.

Afin d’éviter toute mauvaise surprise, envoyez le devis à votre assureur santé avant le début des traitements : il vous confirmera ainsi le montant pris en charge et la somme que vous devrez régler après le remboursement des prothèses dentaires.

Les prothèses dentaires de l’offre 100% Santé sont remboursées intégralement par l’assurance maladie et la mutuelle, à condition de souscrire à un contrat responsable. Les mutuelles jouent un rôle crucial en complétant le remboursement de la Sécurité sociale et en réduisant considérablement le reste à charge pour les patients.

Le remboursement des prothèses dentaires varie en fonction des choix de soins proposés et des contrats de mutuelle. Certaines mutuelles proposent un remboursement en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale, tandis que d’autres offrent un supplément fixe en euros. Choisir une mutuelle offrant un remboursement en pourcentage peut donner un coup de pouce à votre forfait.

Souscrire à une complémentaire santé avec de solides garanties dentaires est crucial. Cela aide à réduire le reste à charge pour une prothèse dentaire qui n’est pas couverte. La réforme 100% Santé a considérablement réduit le prix des soins dentaires, permettant potentiellement un reste à charge nul.

Réduire votre reste à charge

Pour réduire votre reste à charge, il est important d’adopter certains réflexes adaptés. Utiliser un comparateur en ligne et demander plusieurs devis sont des étapes essentielles pour diminuer ses dépenses liées aux prothèses dentaires.

En 2021, plus de la moitié des actes prothétiques dentaires étaient réalisés sans reste à charge pour le patient, d’une prothèse dentaire. Cela montre l’importance de bien choisir ses options de soins et de remboursement pour optimiser ses dépenses.

Remboursement des implants dentaires

Malheureusement, la prise en charge des implants dentaires par la Sécurité sociale n’est pas possible car ils sont hors nomenclature et ne bénéficient d’aucun remboursement. Cela signifie que les coûts des implants doivent être couverts soit par le patient, soit par une complémentaire santé.

Les mutuelles peuvent offrir une prise en charge des implants dentaires par un forfait annuel ou un remboursement intégral selon la garantie souscrite. Le reste à charge pour un implant dentaire peut atteindre jusqu’à 2500 €, ce qui souligne l’importance d’une bonne couverture complémentaire pour ces soins spécifiques.

Remboursement des prothèses dentaires fixes ou amovibles par la mutuelle dentaire

Les complémentaires santé qui remboursent le mieux les prothèses dentaires (amovibles ou fixes) sont généralement les contrats haut de gamme. Il est aussi possible de souscrire une option de renfort ou une sur-complémentaire pour faire face à d’éventuels frais dentaires onéreux.

Si les cotisations peuvent sembler élevées au premier abord, une complémentaire santé avec un haut niveau de garanties en dentaire peut permettre une prise en charge de tout ou partie de votre prothèse dentaire. Et donc, faire face à une dépense conséquente sans grever votre budget.

Les remboursements des mutuelles peuvent s’exprimer en pourcentage de la base de remboursement. Cette base correspond au tarif de convention que fixe l’Assurance Maladie. Par exemple :

• 200% BR signifie que le remboursement s’élèvera au maximum à 2 fois le tarif de convention
• 350% BR : 3,5 fois le tarif de convention
• etc.

Vous devez ainsi vous référer à la grille de tarifs de la Sécurité sociale (dont nous donnons un extrait ci-dessus) pour connaître la base de remboursement et donc faire le calcul.

La prise en charge peut aussi s’exprimer sous la forme d’un forfait euros (pour les actes et prothèses dentaires non remboursées par le régime obligatoire, comme les implants). Le montant dépend alors du contrat : plus le forfait augmente, plus la mutuelle coûte cher.

Lisez bien les garanties prévues pour être sûr du remboursement proposé. Vérifiez également si le contrat prévoit le remboursement des soins annexes non pris en charge par la Sécurité sociale (ex : greffe osseuse). Enfin, n’hésitez pas à demander des exemples de remboursement à la compagnie d’assurances avant de souscrire le contrat.

Comment choisir sa mutuelle dentaire ?

Pour commencer, tenez compte du plafond annuel prévu par les différents contrats ainsi que des délais de carence. En effet, certains contrats prévoient une période de plusieurs mois durant lesquels vous n’êtes pas remboursé, dans le but d’éviter les souscriptions opportunistes.

Pensez aussi à vous informer sur les délais de remboursement qui peuvent parfois être longs selon la complémentaire santé choisie.

Privilégiez enfin une mutuelle dentaire ayant des conditions de prise en charge évolutives, sous forme d’un bonus annuel qui permet un meilleur remboursement des prothèses dentaires au fil des années. Par ailleurs, certaines assurances santé peuvent vous orienter vers des professionnels de leur réseau : vous bénéficiez ainsi de soins dentaires à des prix plus attractifs et payez donc moins cher votre prothèse. Réalisez des demandes de devis de mutuelle pour trouver celle qui vous conviendra le mieux.

Utiliser un comparateur de mutuelle dentaire

Vous souhaitez gagner du temps et de l’argent ? Un comparateur mutuelle dentaire vous permettra de comparer les contrats de plusieurs assureurs en même temps sans avoir besoin de vous déplacer en agence. 

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Prix d’une prothèse dentaire amovible

Un appareil dentaire est une solution relativement économique, comparée aux implants dentaires, surtout lorsque de nombreuses dents sont à remplacer. Les prix peuvent néanmoins varier selon la quantité de dents manquantes, le procédé de fixation choisi ou le dentiste consulté.

Pensez à demander plusieurs devis pour comparer les prix, et comptez :

• de 400 à 700 euros pour une prothèse dentaire de 5 dents ;
• de 600 à 1000 euros pour un appareil remplaçant 8 dents ;
• et de 1500 à 2500 euros pour un dentier complet (mâchoire inférieure ou supérieure).

Dans le cas d’une prothèse dentaire fixée sur implants, la note s’allonge encore. En effet, le prix des implants s’ajoute à celui de l’appareil, sans compter celui de la barre de rétention. Ayez également à l’esprit que, contrairement aux prothèses fixes, les appareils amovibles nécessitent un suivi et des ajustements par votre dentiste. Des frais de soins dentaires à garder en tête sur le long terme.

Focus : les différentes prothèses dentaires amovibles

On appelle prothèses dentaires l’ensemble des dispositifs visant à réparer ou substituer une ou plusieurs dents manquantes.

Une prothèse dentaire amovible, contrairement aux prothèses fixes (couronne, implant, bridge), peut se retirer à des fins d’entretien ou de confort, par exemple pour dormir.

Plus communément appelé dentier, la prothèse dentaire amovible peut remplacer tout ou partie de la dentition inférieure et/ou supérieure. Le but est de conserver un sourire esthétique ainsi qu’une mastication et une prononciation optimale.

On peut recommander cette solution lorsque l’état de santé du patient ne permet pas la pose d’implants.

L’appareil dentaire partiel

La prothèse dentaire partielle permet de remplacer plusieurs dents manquantes. Elle se compose de dents artificielles en résine (ou plus rarement en céramique) et d’une structure métallique garnie de crochets, servant à ancrer l’appareil. Cette prothèse s’appuie sur la gencive et les dents naturelles, mais aussi sur le palais quand il s’agit d’une prothèse destinée à la mâchoire supérieure.

Plus économique que les implants ou un bridge, l’appareil dentaire est aussi évolutif : on peut y ajouter si nécessaire d’autres dents artificielles. Autrefois peu esthétiques, les nouveaux modèles permettent aujourd’hui de mieux camoufler les crochets d’ancrage.

L’appareil dentaire complet

On envisage la pose d’une prothèse dentaire amovible complète lorsqu’on doit remplacer l’ensemble de la dentition de la mâchoire supérieure ou inférieure. Composée de résine acrylique, elle s’appuie sur les gencives et le palais et se fixe par capillarité, c’est-à-dire une sorte d’effet ventouse, que l’on peut renforcer à l’aide de colles spécifiques.

La prothèse sur implants

Les porteurs de prothèse amovible doivent parfois gérer un problème de stabilité de leur appareil. Il est possible pour y remédier, si la densité osseuse de la mâchoire du patient le permet, de poser des implants dentaires qui serviront à fixer et à stabiliser la prothèse par le biais de clips ou d’une barre de fixation.