Remboursement des semelles orthopédiques : ce que paient la Sécu et la mutuelle

Les semelles orthopédiques, appelées orthèses plantaires par l'Assurance maladie, sont remboursées à 60 % d'un tarif fixé selon la pointure. Pour un adulte, ce tarif est de 28,86 € la paire, soit 17,32 € remboursés. Le prix réel d'une paire sur mesure se situe pourtant le plus souvent entre 125 € et 300 €.

L'écart entre la base de remboursement et le prix payé explique un reste à charge souvent élevé. La prise en charge dépend aussi de la prescription, de votre situation (ALD, âge) et des garanties de votre mutuelle.

Semelles orthopédiques : quelles conditions pour être remboursé ?

L'Assurance maladie ne rembourse que les orthèses plantaires réalisées sur mesure par un professionnel. Les semelles de confort achetées en pharmacie, en magasin de sport ou en ligne ne sont jamais prises en charge, même si elles sont présentées comme “orthopédiques”.

Une prescription obligatoire

Le remboursement suppose une ordonnance. Elle peut être rédigée par :

• votre médecin traitant ou un médecin spécialiste ;
• un pédicure-podologue, qui peut prescrire des orthèses plantaires prises en charge depuis 2023, sauf avis contraire du médecin traitant.

Le pédicure-podologue peut aussi renouveler et adapter une prescription datant de moins de 3 ans, si le médecin ne s'y est pas opposé sur l'ordonnance initiale.

Qui fabrique les semelles ?

Les semelles sont réalisées après un examen du pied. Elles sont fabriquées par un pédicure-podologue, un podo-orthésiste ou un orthopédiste-orthésiste. Demandez un devis avant la fabrication : le professionnel fixe librement son prix, et ce devis vous servira à interroger votre mutuelle.

Avant de passer commande, vous pouvez aussi vous appuyer sur des sites d'information comme Ma Santé Pratique, qui propose un simulateur dédié aux semelles orthopédiques. Ces outils aident à estimer le reste à charge selon le niveau de garantie de son contrat.

Un renouvellement encadré

La prise en charge est limitée dans le temps. En règle générale, un adulte peut se faire rembourser une paire par an. Pour les enfants, dont le pied grandit vite, le renouvellement est plus fréquent. En cas d'affection de longue durée (ALD) en lien avec les semelles, le remboursement passe à 100 % de la base de la Sécurité sociale. 

Base de remboursement et prix réel : un écart important

La Sécurité sociale ne rembourse pas sur le prix payé. Elle applique son taux à un tarif de référence inscrit à la Liste des produits et prestations (LPP). Ce tarif constitue la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Pour les orthèses plantaires, il varie selon la pointure.

Base de remboursement pour une paire de semelles en 2026

Source : ameli.fr

Dans le régime local d'Alsace-Moselle, le taux appliqué est plus favorable. En ALD, la Sécu rembourse 100 % de la base, soit 28,86 € pour un adulte.

Combien coûtent réellement des semelles orthopédiques ?

Le prix des semelles orthopédiques dépend des matériaux, de la technique de fabrication et du professionnel. Une paire sur mesure coûte souvent entre 125 € et 300 €. Les modèles techniques, destinés par exemple aux sportifs, peuvent dépasser ce montant. À ce prix s'ajoute parfois le bilan podologique, généralement non remboursé par l'Assurance maladie.

La différence entre le prix et la base de remboursement n'est pas un dépassement d'honoraires au sens strict. Il s'agit d'un prix libre, que la Sécu ne compense pas. Sans mutuelle adaptée, l'essentiel de la facture reste à votre charge.

Mutuelle et semelles orthopédiques : comment fonctionne la prise en charge ?

La complémentaire santé intervient après la Sécurité sociale. Les semelles relèvent en général du poste “appareillage” ou “orthopédie” du tableau de garanties. Contrairement à l'optique ou au dentaire, elles ne font pas partie du dispositif 100 % Santé : le remboursement dépend donc entièrement de votre contrat.

Pourcentage de la BRSS ou forfait en euros

Les garanties sont exprimées de deux façons :

• en pourcentage de la BRSS (100 %, 200 %, 300 %…) : ce pourcentage inclut le plus souvent la part de la Sécu ;
• en forfait annuel : un montant en euros versé en plus de la Sécu, dans la limite des frais engagés.

Une garantie à 100 % BRSS ne couvre que le ticket modérateur, soit 11,54 € pour un adulte. Vu la faiblesse de la base, un forfait est souvent plus avantageux qu'un pourcentage, même élevé.

Exemple de remboursement pour une paire à 180 €

Prenons un adulte qui chausse du 40 et achète une paire de semelles à 180 €. La Sécu rembourse 17,32 €.

Ces montants sont donnés à titre d'exemple. Vérifiez toujours si le pourcentage de votre contrat inclut ou non la part de la Sécurité sociale, et si le forfait est commun à d'autres équipements (attelles, ceintures lombaires, bas de contention…).

Comment limiter son reste à charge sur des semelles orthopédiques ?

Quelques réflexes permettent de mieux anticiper la dépense.

• Demander un devis détaillé. Il précise le type de semelles, les matériaux et le prix. Vous pouvez l'envoyer à votre mutuelle pour connaître le montant exact de sa participation avant de vous engager.

• Relire son tableau de garanties. Repérez la ligne "orthopédie", "appareillage" ou "petit appareillage". Vérifiez le plafond annuel et l'éventuel délai de carence en cas de contrat récent.

• Adapter sa couverture à ses besoins. Si vous portez des semelles chaque année, ou si plusieurs membres de votre foyer en ont besoin, une formule avec un forfait orthopédie dédié peut réduire nettement la facture. Comparer les contrats sur ce poste précis permet de choisir une garantie cohérente avec vos dépenses réelles.