Mis à jour le 29.01.2025

Concernant la maternité, deux questions se posent pour les femmes : quels examens faut-il faire ? Et comment le suivi est-il remboursé par l'Assurance Maladie et la mutuelle ?

 

Car la grossesse et la maternité ont un coût, avec des frais de santé qui représentent un budget conséquent. Les parents n'y pensent pas toujours : heureusement, ils peuvent se rassurer avec une mutuelle famille.

Sommaire

Remboursements par la Sécurité sociale

Les 6 premiers mois

Afin d'être pris en charge par l'Assurance Maladie, il faut avoir rempli la déclaration de grossesse avant le troisième mois de grossesse. Dès lors, les examens obligatoires (prénataux et postnataux) et certains actes relatifs à la grossesse sont totalement pris en charge par l'Assurance maladie. 

 

De 0 à 6 mois, vos frais médicaux sont remboursés par l’Assurance Maladie selon les barèmes habituels d’un assuré classique. Cela vous laisse à charge les tickets modérateurs, les franchises médicales et les dépassements d’honoraires. Seuls quelques soins et examens spécifiques à la maternité sont pris en charge à 100 %.

 

Au-delà de 6 mois

À partir du sixième mois de grossesse, tous les frais médicaux remboursables (pharmacie, analyses, examens de laboratoire, hospitalisation...) sont pris en charge à 100 %, dans la limite des tarifs de base de l’Assurance Maladie. Vous êtes également exonérée de la participation forfaitaire de 1 euro et de la franchise médicale sur les médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires.

Remboursement de l’accouchement

L’accouchement peut se faire en hôpital public ou en clinique privée. Les bases de remboursement de l’Assurance Maladie sont les mêmes, sans distinction public / privé. Toutefois, il y a des différences sur les coûts finaux, le confort ou le plateau technique.

 

Accoucher à l'hôpital

L’hôpital est réputé pour pratiquer peu de dépassement d’honoraires, bénéficier d’un plateau technique supérieur en cas de complication médicale, mais il est aussi plus impersonnel, ne met pas à disposition assez de chambres particulières et rend fastidieux le suivi médical et les rendez-vous.

 

Accoucher en clinique privée

C’est pourquoi la grande majorité des accouchements sans problème se pratique en clinique privée, mieux équipées pour le confort des mamans. Elles sont souvent structurées pour collaborer en urgence avec l’hôpital public, afin de conserver un niveau médical global similaire.

Pourquoi souscrire une mutuelle maternité ?

Lorsqu'il y a une grossesse, les frais médicaux se multiplient. La femme enceinte devra réaliser plusieurs examens afin de s'assurer que la grossesse se passe bien : 

 

  • échographies de contrôle, 
  • amniocentèse,
  • prises de sang,
  • et tous les tests que la mère suivra pour s'assurer de la bonne santé de son futur bébé. 

 

Au moment de l'accouchement, les médecins obstétriciens (médecins accoucheurs) appliquent très souvent des dépassements d'honoraires

 

Et enfin, lorsque votre bébé a pointé le bout de son nez, il y a le suivi post-natal à réaliser. 

 

Si la Sécurité sociale prend en charge la maternité à 100%, elle ne finance pas les dépassements d'honoraires, ni les prestations de confort (chambre individuelle par exemple). Une assurance complémentaire santé rembourse les frais non pris en charge par la Sécurité sociale. 

Remboursements complémentaires par les mutuelles

Le fait d’être assurée à 100% du tarif de base par l’Assurance Maladie ne vous garantit pas une prise en charge intégrale de vos frais de maternité. Les dépassements d’honoraires (gynécologue, obstétricien, anesthésiste, sage-femme…) et la chambre particulière ne sont pas remboursés. C’est pourquoi il est recommandé de souscrire en complément une mutuelle complémentaire. 

 

Si aucune mention particulière n’est notée dans les conditions générales et les garanties de votre contrat de mutuelle santé, vous serez prise en charge en fonction du niveau de remboursement général de votre mutuelle : hospitalisation, chambre particulière ou dépassements d’honoraires. 

 

Toutefois, un grand nombre de mutuelles porte une attention particulière aux frais de maternité. Certaines mutuelles ont des avantages particuliers pour les mamans : aide à domicile en cas d’hospitalisation d’un enfant, accompagnement scolaire des autres enfants durant votre séjour en maternité…

Attention lorsque vous adhérez à une mutuelle

Le questionnaire médical étant interdit pour toute souscription d'une mutuelle responsable (9 contrats sur 10), les assureurs imposent souvent un délai de carence de 9 mois sur les frais de maternité. 

 

Ce délai de carence est souvent limité à l’hospitalisation et au forfait naissance, laissant les remboursements des honoraires et autres soins médicaux de ville au niveau normal de votre mutuelle. Lisez bien les conditions de votre contrat de complémentaire santé, et ne présupposez pas du remboursement de la maternité.

 

Prime de naissance des mutuelles haut de gamme

On trouve souvent dans les contrats de mutuelle familiale haut de gamme des forfaits ou primes de naissance. Cela fait du bien pour financer les achats non médicaux avec l’arrivée de bébé. Cela permet aussi à la mutuelle de favoriser l’adhésion de votre bébé qui devra être rattaché à votre mutuelle pour obtenir le versement de ce forfait naissance.

Le mot du comparateur de mutuelle santé complémentaire

N’attendez pas la dernière minute pour adhérer à une mutuelle.

 

Si vous prévoyez de faire un bébé, anticipez pour choisir une bonne mutuelle sans la contrainte du délai de carence, et en prenant le temps d’analyser les avantages liés à la grossesse et au début de la maternité : prenez le temps de faire un comparatif sur DevisMutuelle.

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