Départ en Maison de Retraite (EHPAD ou EHPA) : bien choisir sa mutuelle santé

Le départ en maison de retraite s’organise souvent dans l’urgence, et implique de prendre de nombreuses décisions. Il faut d’abord choisir un établissement en mesure d’accueillir la personne dans les meilleures conditions. Pour cela, le site heureux-en-retraite.com propose de vous aider à trouver la maison de retraite idéale dans vos délais. Mais il est également important de prendre le temps de bien choisir sa complémentaire santé pour couvrir les soins et autres éventuelles dépenses de santé à prévoir. Dans cet article, nous revenons sur les aspects essentiels à connaître pour prendre une bonne décision.

Entrer en EHPAD : combien ça coûte ?

On distingue trois types de tarifs pour les résidents en EHPADs (Établissements d’Hébergement des Personnes Âgées Dépendantes) :

• Les soins
• Le tarif dépendance : mesuré en fonction du « GIR » - Groupe Iso-Ressources qui est une mesure du degré d’autonomie du patient sur une échelle de 1 (très dépendant) à 6 (autonome). Sous condition de revenus, les résidents peuvent demander l’APA (Allocation Personnalisée d’Autonomie) qui couvre l’essentiel du tarif dépendance.
• Le tarif hébergement : fonction de l’établissement choisi, il peut aller d’une cinquantaine d’euros par jour, jusqu’à plus de 250€ par jour pour les établissements les plus luxueux.

Les soins en EHPAD : qui paie quoi ?

Les soins prodigués directement par l’établissement sont tous intégralement couverts par la sécurité sociale, et n’entrent donc pas en compte dans le choix d’une mutuelle. Bon à savoir, la sécurité sociale se charge du paiement directement, les résidents en EHPAD n’ont donc pas à faire l’avance. Ces soins incluent notamment la présence d’infirmiers, d’aides-soignants et d’auxiliaires de vie sur l’établissement, ainsi que tout le matériel médical courant.

En revanche, et c’est une distinction importante, les soins prodigués en dehors du parcours médico-social de l’établissement ne sont remboursés qu’à hauteur de 70% par la sécurité sociale, comme pour tout le monde. Or, il est fréquent que les résidents aient besoin de soins spécifiques : des séances de kinésithérapie, de psychothérapie, ou même des points réguliers avec le médecin traitant ne seront remboursés qu’à hauteur de 70%. Notons par ailleurs que les dépassements d’honoraires éventuels ne sont jamais remboursés par la sécurité sociale.

Enfin, il est important d’avoir une complémentaire santé qui couvre tous les autres frais de santé (hospitalisation, optique, dentaire, etc…) pour éviter les mauvaises surprises. Notons que le départ en EHPAD est souvent une étape très disruptive dans une vie, et qu’il est important autant que possible de maintenir les habitudes du nouveau résident. Ainsi, si des séances de médecines douces étaient régulièrement organisées au domicile, il est souhaitable de les maintenir une fois dans l’établissement pour limiter la rupture qui peut être dangereuse pour des personnes à l’état de santé fragile. C’est un point à garder en tête lors du choix de l’établissement, mais aussi pour bien choisir sa mutuelle santé.

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